[呆病,痴呆,善忘,癲狂,鬱症 ] 혈관성치매(다발경색성 치매,MID)

[呆病,痴呆,善忘,癲狂,鬱症 ] 혈관성치매(다발경색성 치매,MID)는 흉부혈관병변으로 인해 상응되는 구역의 뇌조직에 경색으로 지능장애을 일으킨다, 주요임상표현의 일종으로 뇌기질성질병이다.

 

혈관병변은 그 발병의 기초이고, 만약 동맥경화,고혈압성소동맥경화와 당뇨병성혈관병변등. 앞전에 연구로 다발적혹은 중요부위의 경색,출혈로 인해 피질의구조 및 그 연계부분의 손상으로 일어난다. 본병은 단계성악화와 파동성 병의정도라고 한다. 중의학에서는 “매병”, 치매,선망,전광,울증,등의 범주에 속한다. 본병은 다수의 간신부족,수해공허,비신양허,담어조낙, 신간화왕의 원인에 의하여 일어난다.

 

[진단과 감별]: *임상표현:

1. 병사: 환자는 주로 고혈압,동맥경화,혹 반복발작의 뇌졸중과 뇌공혈부족의 병력이 있다.

2. 증세 : 전형적인 기억력,추상,사유능력에 장애가 있고, 동시에 사회활동능력이 감퇴되고, 두훈,두통,불면,건망,(주요증상으로 기억력장애), 정감이 약해짐, 표정담담하고, 주위사물에 관심이 없고, 정서가 불안정하고, 야간에 의식이 혼란함.

3. 체증: 경색부위에 서로다른 상응적으로 병의 신체의 요소가 있다. 예)사지마비,근장력증가,건반사항진, 병리증양성 및 가성연수마비,파킨슨종합증등등, 또다른 증상으로 혈압이 오르고, 눈에 저소동맥경화등의 현상이 있다.

보조검사

1. CT와 MRI,촬영,

2.뇌전도

3,다보혁 경동맥혈류검사,

4. 고지혈 및 기타원발병적 검사이상등..

 

*진단표준: 본병의 진단은 두가지의단계로 첫번째는 치매을 진단하고, 두번쨰 횽부혈관성병변이 치매를 일으키는 것을 확정한다. 일반적으로 미국의 정신병학회의 진단통계수책의 제3판 수정본에 치매진단표준 및 Hachinski 결핍혈량표, 7분이상자는 다시 수개적장곡천 의 검사로 지능평가를 한다, 이것은 치매의 정도를 판단한다. *Hachinski 결혈량표:

1)지력감퇴로 병증이 갑자기 왔다 2,

2)단계적가중1,

3)병의정도중에 파동이있다.2,

4)야간에 정신이 혼란하다.1,

5)정서불안정1,

6)고혈압 병력이있다.1,

7)뇌졸중이있다.2,

8)동맥경화증이 있다.1,

9)국부병소성 신경증세2,

10)국소성신경체증2,

11)인격유지1,

 12)우울증이 있다. 1,

13)신체에 병증이 있다.1.

 

*수개적장곡전 치매량표

1)오늘은 몇월,몇일, 무슨요일이다?.. 0, 1,2,3

2)여기는 무슨장소인가? 0, 2.5

3)당신의 나이는?

4) 당신은 여기서 얼마나 사셨나요?0, 2.5

5)당신은 어디에서 태어난 나요?0, 2

6) 한국전쟁은 몇 년,몇월몇일?0, 1.5,2.5,3.5

7) 일년은 몇일이 있나요? 0, 2.5

8)한국의 현재 대통령은 누구? 0, 3

9) 100-7=? 다시-7=? 0,2,4

10) 숫자를 거꾸로 읽으면 예)356, 4578 0,2,4

11) 다섯개의 물품의 기억력 검사 0,0.5,1.5,2.5,3.5

 

*치매정도의 평가:

장고천치매량표.(방향감각,기억력,일반상식, 계산력, 최근기억력11개항목,)만분32.5점,

31점보다 크면 정상,

30.5~22점은 경도치매,

21.5~10.5점 중도치매,

10보다 작으면 고도치매.

 

*)감별진단

본병은 노년성치매 서로 감별, 노년성치매는 70세이후에 발병된다. 완만하면서 점진적으로 치매정도가 무거워 지며, 기억력, 방향성,사고판단력, 시공간지능이 전면적 장애가 있고, 조기에 인격의 변화가 있고, 대뇌의 국소적 병의 증세이 적고, 뇌촬영(C.T)미만성대뇌피질층이 위축이 있다. 혼합성치매는 혈관증세가 주를 이루고, 병리의 통해 비로소 명확한 진단을 할수있다.

 

** 한의학변증

1) 髓海不足: 神情呆滯, 행동지완, 사유능력둔해지고, 기억력감퇴, 두목이 어지럽다. 요슬이 연하여, 혹 불면증, 다몽, 설 작고, 소 태는 얇고, 맥:심,세 무력함,

2) 脾腎陽虛: 주요증상은 위와 같고, 호흡이 짧고 피로: 식욕부진, 면백神萎, 하지부종, 소변이 적고, 푸르고 길다. 설 두껍고, 치흔이 있다. 맥: 심,지,무력함.

3) 痰濁阻竅: 神呆少言, 言語不利, 고독하며 독거하기를 좋아한다. 精神憂鬱. 체비담성을 동반하고 복부장만, 식욕이 없고, 잠이많고, 눕기를 좋아함, 면색이 광택이 없고, 면색 불화. 설이크고, 태백색에 기름지고, 맥 심,활.

4) 氣滯血瘀: 기억력, 판단력, 방향성,계산력장애, 표정이 둔하고, 반응 민감하지 않고, 면색 어둡고, 입과 입술이 적색이고, 설질 어혈 반점, 어혈점, 태는 박백, 맥: 세,삽.

[치료]

*한의학적 변증시치 분증론치:

1.수해불족: 치법: 補腎益腦, 塡髓化呆. 방제: 左歸飮加味.

처방: 숙지15,산수유10,산약15,,구기자15,자하차10,귀반15,저척수30,두충10,속단10,구척10,복령15,창포15.진피10,원지12

2. 비신양허: 치법: 溫補脾腎益智化呆 처방:숙지15,산수유12,구기자20,복령15,당삼10,백출10,진피9,반하9,부자6,육계3,신영비10,파극천10,창포2,울금12.

3. 담탁조규: 치법: 담을제거하고 구멍을 통하게 하여 정신을 다스린다. 방제: 도담탕가감. 백출12,복령15,진피12,반하12,지실6,죽루6,담남성9,총포10,원지10울금10,백계자6,

 4. 기체혈어: 치법: 활혈화어, 통규화매 방제: 통규활혈탕가감. 처방: 도인10,홍화10,적작약15,천궁10,단삼18,지용12,창포15,유금15,생강3편,총백3근 백주, 적당량,

 

[예방과 강복]

*) 예방:

1)뇌졸중의 각종위험원소로 고혈압,고지혈, 당뇨병등이 있다. 이것을 예방하고 치료해야한다.

 2) 뇌졸중환자 뇌졸중환자는 적극적으로 치료해야 하고, 조기에 잘 관리하여 재발을 피해야 한다.

3) 뇌졸중환자의 정신상태검사을 주위깊게 보며, 기억력저하 자는 치료가 필요하며, 잘못되는것을 방지하고 최소한 병의 진행속도을 늦추어야 한다.

*) 강복 :

1)음식: 영양이 풍부하고 담백한 싱거운 음식, 맵고,짜고, 달고, 맛이 농후한 음식은 피해야 한다.

2) 정서: 질병을 극복할수 있다는 신심을 수립하고, 마음의 안정적이고 평정을 유지해야 한다.

3) 간호: 적당한 병간호로 치매환자을 몸을 건강하게 하는 중요한 방법중의 하나이다.

4) 뇌력훈련: 환자의 치매정도에 따라 간단한 것부터 복잡한 뇌력훈련이 필요하다.

5) 기능단련: 기능단련을 더 강하게 하고, 사지체력을 회복을 추진한다.